大阪府整容国民健康保険組合

〒530-0042 大阪市北区天満橋3-4-28

06-6351-8901 FAX.06-6351-8946(平日10:00~12:00/13:00~16:00)

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各種様式ダウンロード

下記の項目をクリックしていただくと、届け出・申請用紙の記入例が表示されます。また、用紙のプリントアウトも可能です。なお、記入例の閲覧や用紙のプリントアウトには Acrobat Readerが必要です。
お持ちでない場合は、Acrobat Readerをダウンロード してください。

記入は必ず黒または青のボールペン!!(鉛筆・消せるペン等は認められません)

●資格取得届
記入例
記入用紙
●世帯における保険の加入状況確認書
記入例
記入用紙
●個人番号届出書
記入例
記入用紙
●資格喪失届
記入例
記入用紙
●資格変更届
記入例
記入用紙
●被保険者記載事項住所氏名変更届
記入例
記入用紙
●被保険者記載事項店・店住所変更届
記入例
記入用紙
●療養費支給申請書
記入例
記入用紙
●高額療養費支給申請書
記入例
記入用紙
●限度額適用認定申請書
記入例
記入用紙
●出産育児一時金請求書
記入例
記入用紙
●葬祭費請求書
記入例
記入用紙
●人間ドック申込書
記入例
記入用紙
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